PHILIP
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牛蜱熱 ...
牛蜱熱在狗狗身上其實有三種, Babesia canis, Babesia gibsoni及Ehrlichia. 但化驗所驗的Babesia spp.其實代表 Babesia canis + gibsoni (spp = species). 所以只要兩種隨便中一種Babesia spp都會呈陽性. 很多醫生很搞笑, 會以為spp是一種細菌而跟主人講狗狗中了兩種或三種 ... Babesia 主要造成嚴重貧血, Ehrlichia造成輕微貧血但會嚴重血小板過低 ... gibsoni比canis抗藥性高, 所以現在香港基本上多數是B. gibsoni. 但殺的方法是一樣的!
對於Babesia 的抗藥性有相當多迷思, 這裡讓我簡單講講幾個case. 我認為目前並沒有抗藥性, gibsoni本來就殺不清, 但只要藥物可以降低數量到狗狗自己免疫系統可以控制的地步, 牛蜱熱這個問題也就解決了, 殺不清並不算個問題.
迷思一: 有一間以便宜著名的醫院可能太忙了, 搞到該吃一次的Azithromycin及該吃三次的Atovaquone 寫顛倒了, 變成Azithromycin吃三次中毒但重要的Atovaquone反而只吃一次不夠劑量 .... 另外藥丸形式的Malarone很容易讓狗狗嘔吐, 很多狗狗吃完沒多久就嘔吐搞到劑量不夠也是讓人誤以為有抗藥性的重要原因之一! 既得乖乖吃十天, 如果吃藥2個鐘頭內嘔吐出來要補回, 不要為了省錢偷懶結果殺不死反而要多吃一個 course的藥! 黃金水如果喝到天一半地一半也記得補足分量 ...
迷思二: 不要開類固醇, 如果開了可以吃一天至兩天就停了別吃了! 類固醇降低免疫系統, 在剛開始牛蜱熱最嚴重的時候也會有些免疫性的溶血, 所以第一二天可以吃一點點, 通常我都只打針不開藥, 如果吃超過三天, 10天的藥就變成不到一個星期有效, 就像之前所說, 藥物只能將牛蜱熱菌的數量減少, 最後仍然需要靠自己免疫系統來清除剩餘的, 如果用類固醇壓低了免疫系統, 狗狗如何清除剩餘的牛蜱熱呢? 觀塘有個女醫生相當天才的開了整個月的高劑量類固醇, 讓我又不能突然幫狗狗停, 需要慢慢降低劑量, 之後還得再吃一個course的藥, (隻狗之前已經吃了2個course) .... 所以所謂的抗藥性其實是天才醫生造成的 ... 我還是用了一樣的藥只是少了類固醇狗狗就沒有再復發了 ...
迷思三: 血小板好低 ... 牛蜱熱還是自我免疫問題?! 都不是!!! 這樣的蠢事已經發生三次以上, 共通點是醫生帶狗狗進去抽血, 主人看不到抽血的過程. 基本上抽血應該在主人面前抽, 除非主人怕血自己選擇不看! 抽血應該從入針到將血擠入抗凝血血樽裡面不能超過15秒鐘, 不然就會有部分的血小板以經凝結而不準確了. 有時候抽血血出得很慢, 因為針頭以經穿過血管, 醫生其實在抽瘀血(血管內漏出來的血), 當然這些瘀血的血小板也會比較少! 所以下次如果見到狗狗沒有流鼻血或腹部出現血斑但血小板低得奇怪, 建議你醫生先不用開類固醇, 直接在你面前再抽一次驗, 看看他是否抽得太久了 ....
迷思四: 需要輸血? 基本上, 我試過至少4隻狗1隻貓曾經HCT/PCV低到只有7.9%, 打了一針類固醇, 第二天精神好得不得了 .... 並不是建議所有狗都不要輸血, 但我看過很多獸醫PCV仍有15%就在建議狗狗輸血, 要知道輸入來的血都是外來的, 更會刺激免疫系統攻擊紅血球, 效果只有一兩日不說, 可能會讓本來的貧血更嚴重甚至變成免疫系統攻擊的貧血, 所以只要Reticulocytes夠, 帶表骨髓有在努力造血, 只要阻止了血球繼續被攻擊, 血球很快就會升回來了! 無須擔心! 另外有聽過醫生會打EPO造血素, 真是不知道為何, 完全沒有必要, 又不是非再生性貧血 .... =_="
迷思五: 吃完一個療程要再驗PCR確認焦蟲(牛蜱熱菌)死光沒?
! 沒有必要, 特別如果是中了B. gibsoni, 殺光的機會幾乎是0, 但狗狗的免疫系統會監視住剩餘躲起來的寄生蟲讓他們無法再引發牛蜱熱貧血這個病, 我會建議吃完藥驗一次血球, 隔三四天再驗一次, 如果停了藥三四天血球沒有跌超過5%可以放心了 ... 驗都沒意義!
迷思六: 檢驗牛蜱熱用看得就行, 很多情況下有可能找得到, 但這很講究血液抹片做得好不好, 做得不好很容易有人為的氣泡出現, 感覺很像在血球裡的焦蟲! 所以基本上香港都是送化驗所一兩天就有結果, 但台灣還是很多獸醫只用看得 .... 不準不準不準啦! 請抽血送化驗所驗DNA PCR!
迷思七: 我有滴Revolution (輝瑞寵愛)啊~ 不是有預防牛蜱嗎?! 沒有, 完全沒有! Revolution 無法殺死牛蜱, 注意盒子後面寫" Prevention of heartworm, prevention of fleas" 但卻寫 "Control of tick" 只能"control"一種亞洲不多的牛蜱, 等於沒有用, 所以要預防牛蜱請用Frontline plus, Advantix, Virbac Preventix頸圈等等, 不要亂在寵物店買奇怪的東西滴或戴, 沒用之餘還可能會傷害狗狗 ... 頸圈如果過長記得剪短, 大部分的頸圈都是有劇毒的Amitraz, 吃了下肚狗狗會抽筋死亡 ...
很多獸醫常常在說現在牛蜱熱有抗藥性, 但其實是需要抗蠢性, 大部份所謂的抗藥性都是因為自作聰明所造成的, 牛蜱熱乖乖吃十天的Azithromycin加A
tovaquone仍然有效! 不用聽外界胡說八道啦!
COPY FROM 一個獸醫的日記
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